Атеросклероз является опасным и распространенным заболеванием, он характеризуется тем, просвет в коронарных артериях становится узким, так как его закрывают образовавшиеся бляшки. Таким образом случаются стенокардические приступы, ишемическая сердечная болезнь, все это объясняется тем, что организму элементарно не хватает кислорода, который доставляется посредством крови.

Надо сказать, что на сердце серьезно влияют и операции, которые на нем проходят. Лечение ишемической болезни сердца может осуществляться разными способами, однако никакое лечение не способно дать положительного результата без соблюдения соответствующей диеты. Диет такого типа разработано диетологами немало, однако наибольшей популярностью пользуется диета №10с. Диета при ишемической болезни сердца вовсе не является такой, что можно кушать только невкусные продукты, при желании из допустимых продуктов можно приготовить такие блюда, что просто пальчики оближешь.

При ишемической болезни сердца вводится диетическое питание, которое способно оказать благоприятное воздействие на организм:

• атеросклероз при правильной диете значительно замедляет свое развитие;
• липидный кровяной профиль восстанавливается, также нормализуется общий метаболизм;
• спазмы коронарных артерий предупреждаются;
• кровь становится более вязкой и густой;
• сердечные мышцы остаются в тонусе.

При выборе продуктов исключительно важно знать, что приветствуется та еда, которая способствует выведению холестерина, а вот та ела, в которой его много, не нужна вовсе. Если быть точными, то каждый день в организм человека не должен поступать холестерин, доза которого превышает одного яичного желтка, то есть не больше 300 мг.

О полезных и вредных продуктах

Для того, чтобы максимально эффективно вывести холестерин, настоятельно рекомендуется употреблять такие продукты:

• нежирная рыба, она замечательна тем, что холестерина в ней не так много, но зато содержится немало рыбьего жира, который крайне полезен. Жирные кислоты, которые входят в его состав прекрасно воздействуют на артериальные сосуды, в частности укрепляют его стенки, и прекрасно выводят холестерин. Впрочем, в определенные дни можно побаловать себя и жирной рыбой такой, как палтус, камбала, её можно тушить, варить, запекать, но только не жарить!;
• ягоды, фрукты и овощи. Такая еда содержит немало углеводов, и самое главное - клетчатки, все это самым лучшим образом выводит холестерин и иные вредные вещества. Полезен картофель, в нем много крахмала, но он способствует набору веса, так что кушать его нужно осторожно;
• гречневая, овсяная и перловая каша являются просто кладезью витаминов;
• отруби, их можно просто добавлять в супы, они прекрасно помогают избавляться от холестерина и канцерогенов.

А вот перечень тех продуктов, уровень холестерина в которых высокий:

• в жирным продуктах: масле сливочном, жирной колбасе, сале, жирах животного происхождения. Растительные масла к этому не относятся, однако, если превышен уровень триглециридов, то их потребление также следует уменьшить;
• в продуктах мясного типа: все мясо, включая курицу и индюшку (хотя в последних вредных веществ меньше). Что касается субпродуктов, печени, мозга, почек, то их тоже надо исключить из рациона;
• рыбная икра, креветки, яйца - там вредного вещества много, так как он нужен для роста рыбных клеток и для того, чтобы зародыши активно развивались;
• в молочных продуктах, сыре, сметане, твороге;
• в спиртных напитках, мало того, что они сами по себе вредны, так там ещё и калорий масса;
• в выпечке, белом хлебе, сдобе, кондитерских изделиях.

Для того, чтобы избавиться от ишемической болезни сердца, необходимо полностью убрать из своего рациона такие блюда:

• все виды бульонов, которые приготовлены на мясе и на грибах;
• копченные продукты, редька, бобовые и редиска;
• сладкие продукты, сдобное тесто;
• шпинат, щавель, бобовые и грибы (в особенности жареные);
• блюда из яиц и субпродуктов.

Способы предупреждения спазма и повышения артериального давления

Артериальные спазмы являются непременными спутниками ИМС, они характеризуются сильной болью в груди, которая давит и жжет. Для того, чтобы справиться с такими симптомами, нужно принимать нитроглицерин, кроме того, следует исключить из рациона такие продукты питания, которые в своем составе имеют нитриты, которые сужают сосуды. Здесь речь идет о разного рода колбасах, консервированных продуктах и разного рода полуфабрикатах.

Полуфабрикаты вообще очень вредны, в большинстве из них избыточное количество соли, соответственно потом мучает жажда, а если жидкости в организме много, то сердце перегружается, что нередко и является причиной гипертонии. Надо сказать, что любители соли находятся в группе риска получить высокое артериальное давление, у них возникают стенокардические приступы, а бляшки и сосуды вообще могут разорваться.

Для того, чтобы предотвратить действие спазмов количество потребляемой соли нужно сократить до 5 граммов в день, то меньше чайной ложечки. И лучше заменить обычную поваренную соль морской. И не стоит думать, что без соли еда пресная, вместо неё можно добавлять разные пряности. Питание при ишемической болезни сердца может и должно быть вкусным, главное творчески подойти к этому процессу, и тогда даже самые пресные продукты могут быть приготовлены так, что не стыдно будет ими украсить любой праздничный стол.

Вязкость и густота крови - как их понизить

Этого можно добиться лекарственными препаратами, однако этого мало, надо также придерживаться определенного питьевого режима. Причем, пить воды следует не меньше 2 литров в сутки, а если дело идет о жарком времени, то здесь и 3 литра можно. Причем, нужно выбирать, что пить - питьевая чистая вода, молочные напитки без сахара, натуральные соки, компоты. А вот что касается напитков с газом и пива, то они должны быть полностью исключены из рациона, не стоит ссылаться на то, что пиво хорошо утоляет жажду.

Как держать сердечную мышцу в тонусе

Для того, чтобы не было стенокардических приступов, а также ишемической сердечной болезни, необходимо употреблять следующие продукты:

• хлеб пшеничный, но мука должна быть не высшего, а второго сорта, отлично подходит хлеб с добавлением отрубей, черный и ржаной;
• масло из оливок, но нужно выбирать такое, чтобы в нем были мононенасыщенные жирные кислоты, масло растительное нерафинированное, горчицу, рапсу;
• рыба морская, селедка, сардины и скумбрия, там много омега кислот;
• супы вегетарианского типа, борщи, щи, овощные, свекольники, из крупы, молока и фруктов;
• из птицы и мяса блюда кушать иногда можно, только рекомендуется готовить их на пару;
• рыба нежирная, можно кушать отварную, на пару или вкусно запеченную;
• молоко можно, но лучше кипяченное и не жирное, то же касается кисломолочных продуктов;
• раз в неделю, не чаще, можно скушать вареное яйцо, или омлет из яйца;
• салаты из овощей есть можно, исключая грибы, шпинат и щавель;
• макароны и различные каши из круп;
• ягоды и фрукты (только свежие);
• кисели и компоты;
• орехи, причем здесь нет ограничений в сорте;
• что касается напитков, то здесь рекомендуется чай небольшой крепости, настой из разных ягод и шиповника, можно пить соки из фруктов, но следует их предварительно разбавлять водой (которую предварительно стоит прокипятить).

Для того, чтобы поддерживать сердце в тонусе, надо помогать ему употреблением витаминов, которые содержат антиоксидантные вещества, минеральные вещества, натрий, магний, серу, хлор. Всеми этими веществами богаты свежие ягоды и фрукты. А витаминов с макроэлементами много в свекле, редьке, морковке.

О режиме питания

Для предотвращения стенокардии кушать нужно не трижды в день и помногу, а по чуть-чуть и раз 5,6 в день. Помимо небольших порций, не стоит кушать очень горячие и очень холодные блюда. Любители очень горячей еды должны знать, что они рискуют обжечь слизистую, что приводит к её повреждению, отеканию, в результате не получается нормально глотать, появляется одышка и спазмы.

Если говорить о последнем приеме пищи, то он должен быть не позже, чем за пару часов до сна. И не нужно думать, что организация дробного питания трудная, ничего подобного, просто между основными приемами еды можно добавлять молочные продукты, фрукты, овощи и салаты. Прекрасный, вкусный и полезный перекус - ягоды с медом! Однако, на мед у некоторых людей аллергия, тогда можно скушать просто ягоды, если они совсем уж кислые, то сахар можно немного добавить.

Насчет сахара и продуктов, которые его содержат, следует сказать следующее - это очень быстрые углеводы, притом страшно калорийные, ничего хорошего от них, кроме балласта в теле быть не может. Дело в том, что если тело человека имеет большую массу, то для обеспечения его кислородом сердце и так работает в усиленном режиме, а при стенокардии или ИМС, нагрузка на сердце такая, что оно просто может не справиться. Так что нет ничего удивительного в том, что у людей с лишним весом атеросклероз быстро прогрессирует. Так что, если хочется иметь здоровые сосуды, надо отказаться самым решительным образом от рафинированных углеводов, или сделать так, чтобы их потребление было сокращено до минимума.

Какие продукты очень полезны для сердца

Сердце при ИМС подвергается очень большой нагрузке, чтобы её снизить и помочь сердцу следует употреблять следующие продукты:

• сухофрукты. Курага содержит в больших количествах калий, а в черносливе есть тонизирующие вещества, которые прекрасно повышают работоспособность. Отлично помогает взрывной, вкусный и полезный микс из сухофруктов, в который включаются курага, чернослив, лимон (шкурку счищать не надо), орехи и мед. Все это проворачивается через мясорубку и с удовольствием кушается;
• яблоки, помимо всех своих полезных свойств содержат флавоноиды, которые прекрасно избавляются от холестерина, а кроме того, есть там ещё и кверцетин, который является отличным антиоксидантом, препятствующим образованию и воспалению тромбов;
• пекинская капуста и салат хороши тем, что в них помимо основных микроэлементов и витамина В, содержится в больших количествах витамин К, он прекрасно способствует свертыванию крови. А ещё они прекрасно справляются с выведением холестерина;
• орехи всех сортов снабжают сердце жирными кислотами;
• печень курицы и коровы содержит такие вещества, которые помогают хорошо работать всем мышцам, особенно сердечной;
• авокадо полезно тем, что он содержит полиненасыщенные жирные кислоты, которые принимают участие в обмене жирами. Таким образом повышается уровень «хорошего» холестерина, что останавливает атеросклероз, также в нем есть калий, который укрепляюще воздействует на сердце. И ещё там много бета-каротина, меди и железа;
• шоколад полезный, но только, если он горький, то есть какао в нем должно быть не меньше 70 процентов. При потреблении шоколада функционирование сердца и сосудов нормализуются, артериальное давление становится ниже, холестерина становится меньше. Однако не стоит кушать шоколад, в котором много сахара и разного рода добавок, все это приводит к появлению лишнего веса, и плохо влияет на сердце.

В заключении следует сказать, что при ишемии важно не только правильно питаться, но и сохранять присутствие духа. Известно, что ибс активно развивается у тех людей, которые постоянно страдают от стрессов и находятся в депрессивном состоянии. Если этого не допускать, то ишемии сердца можно серьезно не опасаться.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

МКБ-10

I20-I25

Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Причины

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения .

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

• гиперлипедемия

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

• курение

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

• гиподинамия и ожирение

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

• нарушение толерантности к углеводам

• стенокардия напряжения (нагрузки):

1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
2. нестабильная : впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия ;

• спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

• крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
• мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома », объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ИБС

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки , чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

• недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
• «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
• развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
• нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
• расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4-8 часов), тропонина-I (на 7-10 сутки), тропонина-Т (на 10-14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Лечение ИБС

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

• немедикаментозная терапия;
• лекарственная терапия;
• проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
• применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000-2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении .

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование - АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Прогноз и профилактика

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Ишемическая болезнь сердца – заболевание, развивающееся на фоне нарушения в работе кровоснабжения из-за образования бляшек на коронарных артериях и сужения их просвета. Все существующие лекарственные средства направлены на поддержание и контроль над заболеванием. Не менее важно и правильное питание при ишемической болезни сердца.

Существенное влияние на развитие ишемии сердца оказывает образ жизни и злоупотребление некоторыми видами продуктов. Основным фактором риска считается употребление высококалорийных блюд. Переедание и снижение физических нагрузок приводят к ожирению, что способствует возникновению и развитию заболеваний сердца.

• бульоны из рыбы, мяса или грибов;
• жареные кушанья;
• сахар, мед, варенье, конфеты, шоколад, кондитерские и мучные изделия, содержащие в себе большое количество простых углеводов;
• свести к минимуму острую, соленую, копченую пищу в меню;
• ограничить употребление животных жиров.

Нужные вещества и элементы

Питание больного, страдающего ИБС, должно быть сбалансировано и содержать в себе много витаминов. Витаминами богаты овощи и фрукты. Их можно употреблять с отварном, тушеном, но лучше — в сыром виде. Витамин PP содержится в отрубях и хлебе из муки грубого помола. Особенно важен прием витамина С, который содержится в шиповнике, черной смородине. Именно поэтому больным часто предлагают отвар из шиповника.

Благотворное влияние на течение болезни оказывают некоторые микро- и макроэлементы, достаточный уровень которых в организме человека способствует торможению ишемии. К таким элементам относят магний, калий, йод и фосфор. Богаты калием картофель в мундире, сухофрукты, баклажаны, а йод содержится в морских продуктах – рыбе, креветках, капусте. Кроме того, благодаря употреблению рыбы снижается содержание холестерина, а стенки сосудов становятся прочными. Но выбирать следует нежирные ее сорта — хек, минтай.

Лецитин, витамин F, фосфолипиды способствуют выведению холестерина и препятствуют образованию атеросклероза. Яйца, сливки, сметана заключают в себе лецитин в самой подходящей пропорции, но они же способствуют накоплению лишнего холестерина (это касается только взрослых, у детей вещество используется для активного формирования новых клеток в период роста). Поэтому злоупотреблять ими не стоит. Оптимальное количество — 2 яйца в неделю. А сметаной низкой жирности можно заправлять овощной салат. Фосфолипиды в большом количестве содержатся в растительных маслах (подсолнечное, кукурузное, оливковое). Они богаты антиоксидантами, которые препятствуют окислению жиров. Но любителям оливкового масла нужно быть бдительными и покупать его только в тех местах, где готовы предоставить сертификат качества. В последнее время все чаще выявляют подделку дорогого продукта.

Лечение больного ишемией сердца и стенокардией заключается не только в употреблении полезных продуктов, но и в соблюдении общих правил диетотерапии.

Лечение болезни сердца

Метод диетотерапии основан на использовании питания для лечения заболевания. Диета № 10 характеризуется ограничением употребления соленой пищи, излишней жидкости и продуктов, содержащих холестерин. Принцип диеты заключается в том, что определяется физиологическая потребность организма в необходимых веществах и энергии и уровень нарушения метаболических процессов.

Соблюдение диеты направлено на нормализацию липидного обмена, чему способствует снижение употребления животных жиров и холестерина. Диетотерапия улучшает кровообращение и функцию мышцы сердца. Стол №10 назначают больным и при других патологиях, в частности — желудочно-кишечного тракта. Следовательно, пройдя курс такого лечения, человек улучшит не только функцию миокарда, но и других органов и систем. Это запустит целую цепочку взаимодополнющих реакций, благодаря которым человек будет чувствовать прилив сил, забудет о бессоннице, нервозности и других неприятных симптомах.

Диета основана на том, что пища должна быть отварной, а не жареной, хорошо перетертой. «Выходить» из диетотерапии нужно крайне постепенно, несмотря ни на какие праздники и гастрономические искушения. Людям после 40 лет врачи и вовсе рекомендуют не отказываться от нее.

При осложненном течении заболевания назначают особенные диеты:

1. Диета Карреля. Употребление молока в теплом виде в рекомендуемых дозах.
2. Калиевая. Употребление в пищу продуктов, содержащих в большом количестве калий (печеный картофель, курага, изюм, шиповник, яблоки). Всем на заметку можно взять следующий рецепт: перетереть через мясорубку изюм, курагу, грецкие орехи (в равных пропорциях) и залить их медом до получения густой консистенции. Ежедневно взрослым нужно съедать по 1 столовой ложке вкусного лекарства в день, а детям — по чайной. Это станет не только вспомогательным элементом терапии, но и отличной профилактикой нехватки необходимых полезных веществ.
3. Фруктово-овощная. Овощи и фрукты содержат в большом количестве клетчатку, которая способствует выведению холестерина, поэтому больным с ишемической болезнью сердца назначают употребление их в пищу в большом количестве (75% от общего рациона).
4. Гипонатриевая. Основа ее — снижение употребления соли, рафинированных углеводов. Показана при атеросклерозе сосудов, повышенном артериальном давлении. Рацион содержит оптимальное количество калорий и сбалансирован по содержанию белков, углеводов и жиров.

Примерное меню для больного

За весь день можно употребить не более 20 г сахара и 250 г хлеба.

Завтрак. Омлет (из двух яиц без желтков), овощной салат, заправленный растительным маслом. Чай с молоком – 1 кружка.

2-й завтрак (примерно через 3 часа). 0,1 кг творога и 0,15 кг яблок.

Обед (через 3 часа). Постный суп из овощей, нежирное вареное мясо (не более 0,06 кг), 0,15 кг отварных овощей. Компот.

Полдник. Отвар шиповника, свежие фрукты 0,15 кг.

Ужин. Пюре из клубней картофеля с растительным маслом, рыба 85 г, фрукты 0,15 кг, чай с добавлением молока.

Перед сном – 250 мл простокваши.

Режим питания при диете Карреля

Диета при стенокардии, как и при других заболеваниях сердца, предусматривает употребление овощей и другой растительной пищи, молочных продуктов и яиц. Еда принимается небольшими порциями, при этом она должна быть теплой, но ни в коем случае не горячей или холодной. Следует учитывать, что при заболеваниях сердца физическая подвижность несколько ограниченна, поэтому при увеличении массы тела калорийность своего рациона нужно снизить.

Вам также может быть интересно:

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин: методы диагностики
Одышка при сердечной недостаточности и её лечение народными средствами

3.5. Ишемическая болезнь сердца (ибс)

Ишемическая болезнь сердца - острое или хроническое поражение сердечной мышцы вследствие недостаточности кровообращения в миокарде из-за патологических процессов в венечных артериях.

Клинические формы ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия, инфаркт миокарда.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы ИБС имеет наибольшее распространение, сопровождается значительной потерей трудоспособности и высокой смертностью.

Возникновению этого заболевания способствуют те же факторы риска, что и при атеросклерозе. Особенно неблагоприятно наличие одновременно нескольких факторов риска. Например, малоподвижный образ жизни и курение увеличивают риск заболевания в 2-3 раза. Атеросклеротические изменения венечных артерий сердца ухудшают приток крови, что является причиной разрастания соединительной ткани и снижения количества мышечной, так как последняя очень чувствительна к недостатку питания. Частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов называется кардиосклерозом.

Атеросклероз венечных артерий - атеросклеротический кардиосклероз - снижает сократительную функцию сердца, вызывает снижение работоспособности, быстрое утомление при физической работе, одышку, сердцебиение. Появляются боли за грудиной и в левой половине грудной клетки.

Стенокардия

Стенокардия - клиническая форма ишемической болезни, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обусловленные острой недостаточностью кровообращения в сердечной мышце.

В большинстве случаев стенокардия является следствием атеросклероза венечных артерий. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, под левую лопатку, в шею и имеют сжимающий, давящий или жгучий характер.

Различают стенокардию напряжения , когда приступы болей возникают при физической нагрузке (обычная ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей), и стенокардию покоя, когда приступы болей возникают независимо от физических усилий (например, во время сна).

В зависимости от течения болезни различают несколько вариантов (форм) стенокардии: редкие приступы, стабильная стенокардия (приступы возникают в одних и тех же условиях), нестабильная стенокардия (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях), предынфарктное состояние (возрастают частота, интенсивность и длительность приступов; появляется стенокардия покоя).

При лечении стенокардии важное значение имеет регламентация двигательного режима: необходимо избегать физических нагрузок, приводящих к приступу. При нестабильной и предынфарктной стенокардии двигательный режим ограничивают - вплоть до постельного.

В рационе питания должны быть ограничены количество и калорийность пищи. Необходим прием медикаментов, улучшающих венечное кровообращение и снимающих эмоциональное напряжение.

Задачи ЛФК при стенокардии :

Стимуляция нейрогуморальных регуляторных механизмов для восстановления нормальных сосудистых реакций при мышечной работе;

Улучшение функции сердечно-сосудистой системы;

Активизация обмена веществ (борьба с атеросклеротическими процессами);

Улучшение эмоционально-психического состояния больного;

В условиях стационара при нестабильной стенокардии и предынфарктном состоянии к занятиям лечебной гимнастикой приступают после прекращения сильных приступов - на постельном режиме; при других вариантах стенокардии - на палатном режиме. Постепенно расширяется двигательная активность больного и используются все последующие ее режимы.

Методика ЛФК та же, что при инфаркте миокарда. Переход с одного режима на другой осуществляется в более ранние сроки. Исходные положения сидя и стоя используются с первых занятий, без предварительной осторожной адаптации. На палатном режиме ходьба начинается с 30-50 м и постепенно увеличивается до 200-300 м; на свободном режиме дистанция ходьбы увеличивается до 1-1,5 км. Темп ходьбы - медленный, с паузами отдыха.

На санаторном или поликлиническом этапе восстановительного лечения двигательный режим назначается в зависимости от функционального класса, к которому относят больного. В связи с этим целесообразно рассматривать методику определения функционального класса на основе толерантности больных к физической нагрузке.

Определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) и функционального класса больного ИБС

Исследование проводится на велоэргометре, в положении сидя, под электрокардиографическим контролем. Больной выполняет в течение 3-5 мин ступенчато повышающиеся физические нагрузки: I ступень - 150 кгм/мин; II ступень - 300 кгм/мин; III ступень - 450 кгм/мин и т.д. - до определения предельно переносимой нагрузки.

При определении ТФН используются клинические и электрокардиографические критерии прекращения нагрузки.

К клиническим критериям относятся: достижение субмаксимальной (75-80%) возрастной ЧСС; приступ стенокардии; снижение АД на 20-30% или отсутствие его повышения при увеличении нагрузки; значительное повышение АД (230/130 мм.рт.ст.); приступ удушья, выраженная одышка; резкая слабость; отказ больного от дальнейшего проведения пробы.

К электрокардиографическим критериям относятся: снижение или подъем сегмента ST электрокардиограммы на 1мм и более; частые экстрасистолы и другие нарушения возбудимости миокарда (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, резкое снижение величин зубца R). Пробу прекращают при появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков.

Прекращение пробы в самом ее начале, на 1-2-й минуте I ступени нагрузки (150 кгм/мин и менее), свидетельствует о крайне низком функциональном резерве коронарного кровообращения, что соответствует IV функциональному классу . Прекращение пробы на II-III ступени (300-450 кгм/мин) также свидетельствует о небольших резервах венечного кровообращения, что соответствует III функциональному классу . Прекращение пробы в пределах 600-750 кгм/мин - это II функциональный класс ; 750 кгм/мин и более - I функциональный класс .

Кроме ТФН для определения функционального класса больного ИБС имеют значение и клинические данные.

К I функциональному классу относятся больные с редкими приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных физических нагрузках, с хорошо компенсированным состоянием кровообращения.

Ко II функциональному классу относятся больные с редкими приступами стенокардии напряжения (например, при подъеме в гору, по лестнице), с одышкой при быстрой ходьбе.

К III функциональному классу относятся больные с частыми приступами стенокардии напряжения, возникающими при обычных нагрузках (ходьба по ровному месту), с недостаточностью кровообращения I и II А степени, с нарушениями сердечного ритма.

К IV функциональному классу относятся больные с частыми приступами стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кровообращения IIБ степени.

Больные IV функционального класса не подлежат реабилитации в условиях санатория или поликлиники - им показаны лечение и реабилитация в стационаре.

Методика ЛФК для больных I-III функциональных классов на санаторном этапе

Больные I функционального класса занимаются по программе тренировочного режима . На занятиях ЛФК кроме упражнений умеренной интенсивности допускаются 2-3 кратковременные нагрузки большой интенсивности. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с прохождения 5 км; затем дистанция постепенно увеличивается до 8-10км (при скорости ходьбы 4-5км/ч). Во время ходьбы выполняются ускорения; отдельные участки дистанции могут иметь подъем 10-15°. После того как больные хорошо освоят дистанцию 10км, они могут приступать к бегу трусцой в чередовании с ходьбой. При наличии бассейна проводятся занятия плаванием; их продолжительность постепенно увеличивается с 30 до 45-60 мин. Используются также подвижные и спортивные игры (волейбол, настольный теннис и др.).

ЧСС во время занятий может достигать 140 уд/мин.

Больные II функционального класса занимаются по программе щадяще-тренировочного режима. На занятиях ЛФК используются нагрузки умеренной интенсивности, хотя допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности.

Дозированная ходьба начинается с 3км; затем дистанция постепенно увеличивается до 5-6км. Скорость ходьбы вначале составляет 3км/ч, затем - 4км/ч. Некоторые участки дистанции могут иметь подъем 5-10°.

На занятиях в бассейне постепенно увеличивается время пребывания в воде; продолжительность занятия составляет 30-45 мин.

Ходьба на лыжах осуществляется в медленном темпе.

Максимальные сдвиги ЧСС - до 130 уд/мин.

Больные III функционального класса занимаются по программе щадящего режима . При любых формах занятий используются только малоинтенсивные физические нагрузки. Тренировка в дозированной ходьбе начинается с 500м; ежедневно дистанция увеличивается на 200-500м и постепенно доводится до 3км (скорость ходьбы 2-3км/ч).

При плавании в бассейне используется способ брасс. Проводится обучение правильному дыханию с удлинением выдоха в воду. Продолжительность занятия - 30 мин.

Максимальные сдвиги ЧСС - до 110 уд/мин.

Следует отметить, что средства и методики занятий ЛФК в разных санаториях могут значительно отличаться - в зависимости от имеющихся условий, оснащенности необходимым инвентарем и оборудованием, уровня подготовленности инструкторов-методистов по ЛФК.

Многие санатории в настоящее время имеют различные тренажеры - прежде всего велоэргометры и тредбаны, на которых очень легко точно дозировать нагрузки при электрокардиографическом контроле. Наличие естественного водоема и лодочной станции позволяет успешно использовать дозированную греблю. В зимнее время при наличии лыжного инвентаря прекрасным средством реабилитации является строго дозированная ходьба на лыжах.

Методика ЛФК для больных IV функционального класса

До недавнего времени больным ИБС IV функционального класса лечебная физкультура практически не назначалась: считалось, что она может вызвать осложнения. Однако успехи лекарственной терапии и реабилитации больных ИБС позволили разработать специальную методику ЛФК для этого контингента больных.

Задачи ЛФК:

1) добиться полного самообслуживания больного;

2) способствовать адаптации больного к бытовым нагрузкам малой и умеренной интенсивности (мытье посуды, приготовление пищи, ходьба по ровной местности, перенос небольших грузов, подъем на один этаж);

3) уменьшить прием лекарств;

4) улучшить психическое состояние больного.

Занятия физическими упражнениями должны проводиться только в условиях кардиологического стационара. Точная индивидуальная дозировка нагрузок должна осуществляться с помощью велоэргометра при электрокардиографическом контроле.

Методика занятий сводится к следующему. Вначале определяется индивидуальная ТФН: у больных IV функционального класса она обычно не превышает 200кгм/мин. Устанавливают 50%-ный уровень нагрузки: в данном случае - 100кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей. Продолжительность занятия - вначале 3 мин. Занятия проводятся под контролем инструктора 5 раз в неделю.

При стабильно адекватной реакции организма на эту нагрузку продолжительность занятия увеличивается на 2-3 мин и постепенно (за более или менее длительный срок) достигает 30 мин.

Через 4 недели повторно определяется ТФН. При ее повышении устанавливают новый 50%-ный уровень нагрузки. Занятия продолжаются до 8 недель. Перед тренировкой на велотренажере или после нее больной выполняет комплекс упражнений лечебной гимнастики в и. п. сидя. В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп мышц; количество повторений - соответственно 10-12 и 4-6 раз; общее количество упражнений - 13-14.

Тренировка на велотренажере прекращается при появлении одного из признаков ухудшения коронарного кровообращения, о которых говорилось выше.

Для закрепления достигнутого эффекта занятий в стационаре больным рекомендуется домашняя тренировка в доступной форме.

У тех, кто прекратили тренировки дома, уже через 1-2 месяца наблюдается ухудшение состояния.

На поликлиническом этапе реабилитации программа занятий для больных со стенокардией весьма сходна по характеру с про­граммой амбулаторных занятий для больных после инфаркта миокарда, но с более смелым наращиванием объема и интенсивности нагрузок.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз.

Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбозом, спазмом, сужением просвета, атеросклеротическим изменением коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток ионов натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.

Инфаркт миокарда - заболевание полиэтиологическое. В его возникновении несомненную роль играют факторы риска: гиподинамия, неправильное питание, избыточный вес, стрессы и др.

Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии.

Различают:

обширный инфаркт миокарда - крупноочаговый, поражающий стенку, перегородку и верхушку сердца;

мелкоочаговый инфаркт - поражающий часть стенки;

микроинфаркт - очаги инфаркта видны только под микроскопом.

При интрамуралъном инфаркте миокарда некроз поражает внутреннюю часть мышечной стенки, при трансмуралъном - всю толщу стенки. Некротические мышечные массы рассасываются и замещаются грануляционной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубцовую. Рассасывание некротических масс и образование рубцовой ткани длится 1,5-3 месяца.

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных болей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1-3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резким побледнением кожи лица, холодным потом и даже потерей сознания. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1-2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2-3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.

Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего на ликвидацию болей, сердечно-сосудистой недостаточности, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты - средства, уменьшающие свертываемость крови).

Ранняя двигательная активизация больных способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние, укорачивает период госпитализации и не увеличивает риск смертельного исхода.

Лечение и реабилитация больных с инфарктом миокарда делятся на три этапа: стационарный (больничный), санаторный (или в реабилитационном кардиологическом центре) и поликлинический.

Методика ЛФК на стационарном этапе реабилитации

На этом этапе физические упражнения имеют большое значение не только для восстановления физических возможностей больных, но и в значительной степени для психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и возможность возвращения к труду и нормальной жизни в обществе.

Поэтому чем раньше (естественно, с учетом индивидуальных особенностей заболевания) будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем большим будет эффект.

Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице, совершать прогулки до 2-3км (в 2-3 приема в течение дня) без существенных отрицательных реакций.

Задачи ЛФК в период постельного режима:

Профилактика возможных осложнений (тромбоэмболии, застойной пневмонии, атонии кишечника и др.);

Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард);

Создание у больного положительных эмоций, тонизирующее влияние на организм;

Тренировка ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.

На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тяжести течения заболевания больных подразделяют на четыре класса. В основе этого деления лежат различные сочетания основных показателей особенностей течения заболевания: обширности и глубины инфаркта миокарда; наличия и характера осложнений; выраженности коронарной недостаточности.

Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Программа физической реабилитации больных строится с учетом принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести состояния.

Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни, после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.

Эта программа предусматривает назначение больному бытовых нагрузок определенного характера, занятия лечебной гимнастикой по определенной методике и допустимую для него форму проведения досуга.

В зависимости от тяжести заболевания стационарный этап реабилитации длится от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном трансмуральном инфаркте) недель.

Многочисленные исследования показали: эффективность лечения достигается, если занятия лечебной гимнастикой начинаются в ранние сроки. Лечебная гимнастика назначается после прекращения болевого приступа и ликвидации тяжелых осложнений (сердечная недостаточность, значительные нарушения сердечного ритма и др.) на 2-4-й день болезни, когда больной находится на постельном режиме.

В этот период на первом занятии, в и.п. лежа на спине, выполняются активные движения в мелких и средних суставах конечностей; статические напряжения мышц ног; упражнения в расслаблении мышц; упражнения с помощью инструктора ЛФК для крупных суставов конечностей; дыхательные упражнения без углубления дыхания; элементы массажа (поглаживание) нижних конечностей и спины при пассивных поворотах больного на правый бок. На втором занятии добавляются активные движения в крупных суставах конечностей. Движения ногами выполняются поочередно (ноги скользят по постели). Больного обучают экономному, без усилий, повороту на правый бок и приподниманию таза; после этого ему разрешается самостоятельно поворачиваться на правый бок. Все упражнения выполняются в медленном темпе. Количество повторений упражнений: для мелких мышечных групп – 4-6 раз, для крупных – 2-4 раза. Между упражнениями обязательны паузы для отдыха. Продолжительность занятий – 10-20 мин.

Через 1-2 дня на занятиях ЛГ проводится присаживание больного со спущенными ногами на 5-10 мин - с помощью инструктора ЛФК или медсестры. Упражнение повторяется в течение дня 1-2 раза.

Занятия ЛГ проводятся в исходных положениях лежа на спине, на правом боку и сидя. Увеличивается количество упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп. Выполняются поочередные движения ногами с приподниманием их над постелью. Амплитуда движений постепенно увеличивается. В дыхательных: упражнениях применяются углубление и удлинение выдоха. Темп выполнения упражнений - медленный и средний. Продолжительность занятия - 15-17 мин.

Через 3-4 дня после инфаркта (при 1-ми 2-м классах тяжести) и через 5-6 или 7-8 дней (при 3-ми 4-м классах тяжести); больного переводят на палатный режим.

Задачи ЛФК в период палатного режима:

Предупреждение последствий гиподинамии;

Щадящая тренировка кардиореспираторной системы;

Подготовка больного к ходьбе по коридору, подъему по лестнице и бытовым нагрузкам.

Упражнения выполняются в исходных положениях лежа, сидя и стоя. Увеличивается количество упражнений для мышц туловища и ног, уменьшается - для мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц применяются в качестве отдыха после трудных упражнений. В конце основной части занятия осваивается ходьба. В первый день больного поднимают с постели со страховкой, ограничиваясь его адаптацией к вертикальному положению. Со 2-го дня ему разрешают ходить по 5-10м, каждый день увеличивая расстояние на 5-10м. В первой части занятия применяют и. п. лежа и сидя, во второй части - сидя и стоя, в третьей части - сидя. Продолжительность занятия - 15-20 мин.

Когда больной освоит ходьбу на 20-30м, начинаются специальные занятия дозированной ходьбой на небольшое расстояние, ежедневно увеличивая его на 5-10 м и постепенно доводя до 50м.

Кроме того, больные выполняют утреннюю гигиеническую гимнастику (УГГ), включая в нее отдельные упражнения из комплекса лечебной гимнастики (ЛГ). На палатном режиме 30-50% времени больные проводят в положениях сидя и стоя.

Через 6-10 дней после инфаркта (при 1-м классе тяжести), или через 8-13 дней (при 2-м классе), или через 9-15 дней (при 3-м классе), или индивидуально (при 4-м классе) больные переводятся на свободный режим.

Задачи ЛФК в период свободного режима:

Подготовка больного к полному самообслуживанию;

Подготовка к выходу на прогулку, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме.

Применяются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, тренировка в подъеме по лестнице.

На занятиях ЛГ и УГГ применяются активные физические упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом), более сложные по координации движений. Так же, как и в предыдущий период, используются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Увеличивается количество упражнений, выполняемых в положении стоя. Продолжительность занятия – 20-25 мин.

Дозированная ходьба (вначале по коридору) начинается с дистанции 50м; темп – 50-60 шаг/мин. Расстояние ежедневно увеличивается, чтобы больной мог проходить по коридору 150-200м. Затем больной выходит для прогулки на улицу. К концу пребывания в больнице он должен проходить за день 2-3км (в 2-3 приема). Темп ходьбы постепенно увеличивается: сначала до 70-80, затем до 90-100 шаг/мин.

Тренировка в подъеме по лестнице осуществляется очень осторожно. На первом занятии совершается подъем на 5-6 ступеней (с отдыхом на каждой). Во время отдыха производится вдох, во время подъема - выдох. На втором занятии во время выдоха больной проходит 2 ступеньки, во время вдоха - отдыхает. На последующих занятиях он переходит на обычную ходьбу по лестнице (с отдыхом после прохождения лестничного марша). К концу периода больной осваивает подъем на один этаж.

Адекватность физической нагрузки возможностям больного контролируется по реакции ЧСС. При постельном режиме учащение пульса не должно превышать 10-12 уд/мин от исходного уровня; при палатном и свободном режимах ЧСС не должна превышать 100 уд/мин.

Методика ЛФК на санаторном этапе реабилитации

Задачами ЛФК на этом этапе являются:

Восстановление физической работоспособности больного;

Психологическая реадаптация;

Подготовка больного к самостоятельной жизни и производственной деятельности.

Занятия лечебной физкультурой начинаются с щадящего режима, который во многом повторяет программу свободного режима в стационаре и длится 1-2 дня (если больной выполнил эту программу в стационаре). В том случае, если больной не выполнил эту программу или после выписки из стационара прошло много времени, щадящий режим длится 5-7 дней.

Формы ЛФК на щадящем режиме: УГГ, ЛГ, тренировочная ходьба, прогулки, тренировки в подъеме по лестнице. Методика ЛГ мало отличается от методики, применяемой при свободном режиме в больнице. На занятиях постепенно увеличивается количество упражнений и число их повторений. Продолжительность занятий ЛГ возрастает с 20 до 40 мин. В занятия включаются простая и усложненная ходьба (на носках, с высоким подниманием коленей), различные метания.

Тренировочная ходьба проводится по специально оборудованному маршруту, начиная с 500м, с отдыхом (3-5 мин) в середине дистанции; темп ходьбы - 70-90 шаг/мин. Дистанция ежедневно увеличивается на 100-200м и доводится до 1км.

Прогулки начинаются с 2 км и доводятся до 4 км в очень спокойном, доступном для больного темпе. Ежедневно проводятся тренировки в подъеме по лестнице - осваивается подъем на два этажа.

При освоении этой программы больной переводится на щадяще-тренировочный режим . Формы ЛФК расширяются - за счет включения игр, увеличения дистанции (до 2км в день) и темпа (до 100-110 шаг/мин) тренировочной ходьбы. Прогулочная ходьба составляет 4-6км в день; ее темп увеличивается с 60-70 до 80-90 шаг/мин. Подъем по лестнице осуществляется на 2-3 этажа.

На занятиях ЛГ используются разнообразные упражнения без предметов и с предметами, а также упражнения на гимнастических снарядах и кратковременный бег.

На тренировочный режим ЛФК переводятся больные только 1-го и 2-го классов тяжести. В этот период на занятиях ЛГ повышается сложность выполнения упражнений (использование отягощений, упражнений с сопротивлением и др.); увеличивается количество повторений упражнений. Продолжительность занятия возрастает до 35-45 мин. Тренирующий эффект достигается за счет выполнения длительной работы умеренной интенсивности. Тренировочная ходьба на дистанцию 2-3км (темп 110-120 шаг/мин), прогулочная ходьба по 7-10км в день (темп 90-100 шаг/мин), подъем по лестнице на 4-5 этажей.

Программа занятий ЛФК в санатории во многом зависит от имеющихся условий и оборудования. Сейчас многие санатории оснащены тренажерами: велоэргометрами, тредбанами, силовыми тренажерами, позволяющими контролировать ЧСС (ЭКГ, АД) в процессе выполнения физических нагрузок. Кроме того, зимой есть возможность использовать ходьбу на лыжах, а летом - греблю.

Следует ориентироваться на допустимые сдвиги ЧСС: при щадящем режиме пик ЧСС 90-100 уд/мин, продолжительность пика - 2 -3 мин; при щадяще-тренировочном режиме пик ЧСС 100-110 уд/мин, продолжительность пика - до 3-6 мин (4-6 раз в день); при тренировочном режиме пик ЧСС 110-120 уд/мин, продолжительность пика - 3-6 мин (4-6 раз в день).

Методика ЛФК на поликлиническом этапе

Больные, перенесшие инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе страдают хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.

Задачи ЛФК на этом этапе:

Восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

Повышение толерантности к физическим нагрузкам;

Вторичная профилактика ИБС;

Восстановление и сохранение трудоспособности, возвращение к профессиональному труду;

Частичный или полный отказ от медикаментов;

улучшение качества жизни больного.

Поликлинический этап реабилитации некоторые авторы подразделяют на три периода: первый - щадящий, второй - щадяще-тренировочный, третий - тренировочный. Иногда добавляют еще и четвертый - поддерживающий.

Оптимальной формой ЛФК являются длительные тренировочные нагрузки. Они противопоказаны при: аневризме левого желудочка; частых приступах стенокардии малых усилий и покоя; серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая политопная или групповая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм.рт.ст); склонности к тромбоэмболическим осложнениям.

При инфаркте миокарда к длительным физическим нагрузкам разрешается приступать через 3-4 месяца после болезни.

По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клинических данных, больные относятся к I-II функциональным классам («сильная» группа) или к III функциональному классу («слабая» группа). Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми и проводятся в домашних условиях, по индивидуальному плану.

Эффективные результаты физической реабилитации после инфаркта миокарда на поликлиническом этапе дает методика, разработанная Л.Ф. Николаевой, Д.А. Ароновым и Н.А. Белой. Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на два периода: подготовительный (продолжительностью 2-2,5 месяца) и основной (продолжительностью 9-10 месяцев).

В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале (3 раза в неделю по 30-60 мин). Оптимальное число больных в группе – 12-15 чел. В процессе занятий методист должен осуществлять контроль за состоянием занимающихся: по внешним признакам утомления, по субъективным ощущениям, величине ЧСС, частоте дыхания и др.

При положительных реакциях на нагрузки в подготовительном периоде больные переходят косновному периоду тренировок (продолжительностью 9-10 месяцев), который состоит из трех циклов.

Первый цикл основного периода длится 2-2,5 месяца. В занятия включаются следующие упражнения.

1. Упражнения в тренирующем режиме (число повторений отдельных упражнений, выполняемых в среднем темпе, - 6-8 раз).

2. Усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней сторонах стоп) - по 15-20 с.

3. Дозированная ходьба: в среднем темпе - 4 мин (вводная и заключительная части занятия); в быстром темпе - 120 шаг /мин (дважды в основной части).

4. Дозированный бег - 1 мин (в темпе 120-130 шаг/мин) или усложненная ходьба - 1 мин («лыжный шаг», ходьба с высоким подниманием коленей).

5. Тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5-10 мин) и мощности (75% от индивидуальной пороговой мощности). При отсутствии велоэргометра можно использовать восхождение на ступеньку той же продолжительности.

6. Элементы спортивных игр.

ЧСС во время нагрузок может составлять 55-60% от пороговой у больных III функционального класса («слабая» группа) и 65-70% - у больных I функционального класса («сильная» группа). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд/мин, с колебаниями от 120 до 155 уд/мин.

При нагрузках типа «плато» ЧСС может достигать в «слабой» группе - 100-105 уд/мин и 105-110 уд/мин - в «сильной». Продолжительность нагрузки при этой частоте пульса - 7 -10 мин.

Второй цикл длится 5 месяцев. Программа тренировок усложняется, увеличиваются интенсивность и продолжительность нагрузок. Применяется дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин); работа на велоэргометре (до 10 мин) с мощностью до 90% от индивидуального порогового уровня; игра в волейбол через сетку (8-12 мин) с запрещением прыжков и паузами отдыха (1 мин) через каждые 4 мин игры.

ЧСС при нагрузках типа «плато» достигает 75% от пороговой в «слабой» группе и 85% - в «сильной». Пик ЧСС достигает 130-140 уд/мин.

В этом цикле уменьшается роль лечебной гимнастики и увеличивается значение циклических упражнений и игр.

Третий цикл продолжается 3 месяца. Происходит интенсификация нагрузок - за счет увеличения не только «пиковых» нагрузок, но и продолжительности нагрузок типа «плато» (до 15-20 мин). ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд/мин в «слабой» и 145 уд/мин - в «сильной» группах; при этом прирост пульса составляет более 90% по отношению к ЧСС покоя и 95-100 % - по отношению к пороговой ЧСС.

20.09.2017

При несбалансированном питании в кровеносных артериях образуются атеросклеротические бляшки и появляется атеросклероз. Заболевание дает осложнение в виде приступов стенокардии и ишемической болезни сердца. Объем кровотока уменьшается, в организм плохо поступает кислород.

Операции на сердце и ишемическое заболевание способны вызвать появление осложнений: появляется сердечная недостаточность или инфаркт миокарда.

Причины появления ИБС

Выделим факторы, вызывающие ишемическое заболевание сердца:

• табакокурение;
• диабет;
• сидячая работа;
• лишний вес;
• сбои в липидном обмене;
• атеросклероз;
• плохое качество питьевой воды и другие причины.

Существует множество факторов, вызывающих ишемическую болезнь сердца

Для лечения ишемии сердца человеку назначают терапию лекарственными препаратами, рекомендуют специальную диету — стол номер 10.

Для чего назначают диету?

Назначенная диета при ИБС, стенокардии, оказывает такое воздействие на организм:

• Тормозит развивающийся процесс болезни атеросклероз.
• Стабилизирует обменные процессы и липидный профиль крови.
• Снижает риск повышения давления и спазма кровеносных сосудов.
• Разжижает кровь, поддерживает сердечную мышцу в тонусе.

Какие продукты восстанавливают липидный профиль?

В меню необходимо добавить продукты, помогающие вывести холестерин из организма. Параллельно уменьшить число блюд с высоким содержанием холестерина. В ежедневном питании количество холестерина не должно превышать 300 миллиграммов.

Вывести холестерин помогут:

• Постная рыба. В ее жиру содержаться вещества укрепляющие стенки сосудов. В некоторых случаях врач позволяет и жирные сорта рыбы. Ее можно тушить, варить, запекать.
• Фрукты, овощи и ягоды. Они содержат много клетчатки и углеводов, улучшают работу кишечника. Кроме холестерина они выводят из организма и продукты обмена. Количество картофеля нужно ограничить, его крахмал влияет на увеличение массы тела.
• Гречка, овсяная и пшеничная крупа.
• Полезно добавлять отруби в суп или кашу, но не более трех столовых ложек в сутки. Они помогут избавить организм от канцерогенов и холестерина.

Есть продукты, в которых уровень холестерина высокий:

• Животные жиры и сливочное масло. Если при обследовании обнаружено высокое число триглицеридов, пациенту запрещают употреблять растительные жиры.
• Мясо. Много холестерина содержат субпродукты.
• Яйца, икра рыбы и креветок.
• Молоко, сметана, творог и сыр.
• Алкоголь. Содержит калории и увеличивает желание поесть.
• Сладкое, мучное. Из-за того, что эти продукты содержат яйца, сахар и жиры, они являются высококалорийными.

Сладкое и мучное противопоказано

Диета при ишемической болезни сердца, после приступов стенокардии, должна исключать блюда:

• Крутые бульоны, приготовленные на рыбе, мясе или грибах.
• Блюда из бобовых культур, с содержанием редьки, редиса или копченостей.
• Сладости и сдобу.
• Блюда с содержанием грибов, шпината и свежего щавеля.
• Обжаренную рыбу и мясо.

Блюда не должны быть жареными

Как снизить риск появления спазма?

Ишемическая болезнь сердца характеризуется спазмами кровеносных сосудов, человек чувствует сильные боли в сердце. Они могут быть жгучими, давящими или сжимающими. Снять спазм можно Нитроглицерином. Из ежедневного рациона исключить колбасу, полуфабрикаты и консервированные продукты.

Покупные полуфабрикаты содержат много соли, после их употребления человеку хочется пить. Количество жидкости в организме увеличивается, что создает нагрузку на работу сердечно-сосудистой системы. После появляется гипертония, стенокардия, могут разорваться стенки кровеносных сосудов.

Снизить артериальное давление и предупредить спазмы сосудов можно в результате ограничения соли, достаточно пол чайной ложки. Приготовленные блюда не будут казаться пресными, если в них добавлять пряности.

Что делать от вязкости крови?

Кроме медикаментозных средств соблюдать питьевой режим. В день человек должен выпивать около двух литров воды, если на улице жарко, тогда три литра. Можно употреблять чистую воду, молоко, компот, различные соки. Нельзя пить пиво и газированную воду.

Сохранение сердечного тонуса

Ишемическая болезнь сердца, а также стенокардия не появится, если в питании придерживаться диеты номер 10с и употреблять такие продукты:

• Хлеб.
• Оливковое масло (10 граммов в сутки), нерафинированное растительное (одна столовая ложка).
• Морская рыба (сто граммов в сутки).
• Супы, приготовленные на овощах, свекольники, на молоке.
• Мясные и рыбные блюда в любом виде, кроме обжаривания.
• Кисломолочная продукция.
• Омлет на одно яйцо без желтка, или же раз в семь дней одно отварное яйцо.
• Салат из овощей.
• Отварные макароны, различные каши, запеканки.
• Свежие фрукты и по сезону, ягоды.
• Компоты без винограда, а также кисели.
• Различные орехи.
• Слабо заваренный чай, настой из шиповника, сок из фруктов (следует разводить водой).

Хлеб и морская рыба должны присутствовать в рационе больного

Дополнительно принимать витамины, фолиевую кислоту, натрий, магний, фосфор хлор. В состав должны входить микроэлементы, например, марганец, цинк, железо, йод и другие.

Если поливитамины не подходят, тогда на помощь придут натуральные продукты: свекла, морковь, корень сельдерея, морская капуста, орехи, семечки подсолнуха или тыквы.

Реабилитационный период после инфаркта миокарда, после приступов стенокардии и ИБС, подразумевает соблюдение строгой диеты, назначенной доктором. Диетотерапия поможет пациенту восстановить состояние или же скорректирует его здоровье.

Режим питания при ИБС

В день должно быть не меньше, чем шесть приемов пищи. Размер порции ‒ небольшой. Нельзя есть горячее или холодное.

Прием еды не менее чем за два часа до начала сна. Между питанием можно употреблять фрукты, салаты, кисломолочную продукцию, соки.

Кушать необходимо понемногу, но чаще

Кислые фрукты можно поливать медом, если на него есть аллергия, тогда используют сахар, в небольшом количестве. Он добавляет вес телу, из-за этого, сердцу слишком тяжело справляться со своей работой. Один лишний килограмм добавляет двадцать граммов холестерина в организм.

Диета № 10с

Питание при диагностированной ИБС должно быть строгим, для быстрого восстановления здоровья. Пациенту назначают стол номер 10с, эта диета считается оздоровительной. Она помогает нормализовать давление, сбросить лишние килограммы, стабилизировать вязкость крови, вывести холестерин и нормализовать жировые обменные процессы.

Такая патология может появиться из-за различных заболеваний, поэтому диету врач назначает в индивидуальном порядке.

Придерживаясь диеты, можно нормализовать давление

Примерное меню диеты номер 10 выглядит так:

Первый завтрак:

• Отварное нежирное мясо ‒ 50 граммов.
• Овощной салат с добавлением растительного масла ‒ 60 граммов. Овощи должны быть отварными.
• Слабо заваренный чай, разбавленный молоком ‒ 200 миллиграммов.

Второй завтрак:

• Салат ‒ 150 граммов. В него может входить в различных сочетаниях: яблоки, капуста (морская или белокочанная), огурцы, морковь, отварные яйца.

• Постный суп из овощей ‒ 200 миллиграммов.
• Рыба или мясо ‒ 70 граммов.
• Запеканка или картофельное пюре ‒ 150 граммов.
• Желе ‒ 130 граммов.

• Свежее яблоко ‒ 1 штука.
• Компот ‒ 200 миллиграммов.

• Постная рыба на пару, запеченная в духовом шкафу или заливная ‒120 граммов.
• Вареные овощи, с добавлением масла (180 граммов), или сладкая запеканка с джемом ‒ 250 граммов.
• Компот, разведенный водой, чай ‒ 200 миллиграммов.

Поздний ужин:

• Кисломолочный напиток (кефир) ‒ 200 миллилитров.
• Сухари ‒ 100 граммов.

За весь день можно употребить 150 граммов отрубей или же их можно заменить на 100 граммов белого свежего хлеба. Сахар разрешается в количестве не более пятидесяти граммов.

При ИБС существуют и разгрузочные дни, заболевание сопровождается лишними килограммами. Проводить их следует только по рекомендации лечащего доктора.

Устраивать разгрузочные дни самостоятельно нельзя, потому что необходимо учитывать функционирование пищеварительной, кровеносной и нервной системы, а это может сделать только медицинский специалист.

Итак, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз диагностируются очень часто. В основном эти патологии появляются из-за плохого питания и некачественной жизни. Ведь жареные, копченые, мучные блюда, ухудшают нашу жизнь. Но если придерживаться диеты, то свое здоровье можно немного поддержать.